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Jun 25, 2023

Spotlight: Neuartige Umfrage zur Mobilität erschließt die Perspektiven von Prothesennutzern als Leitfaden für die Pflege

Für die meisten Menschen ist ein Stoß eines Passanten auf dem Gehweg ein Spaziergang auf einer unebenen Fläche

Bei den meisten Menschen hat ein Stoß durch einen Passanten auf dem Gehweg, eine Wanderung auf einem unebenen Weg oder sogar das Tragen eines Einkaufskorbs im Supermarkt keinen Einfluss auf die Mobilität. Allerdings können diese alltäglichen Begegnungen und Aktivitäten für Träger einer Unterschenkelprothese unvorhersehbare Herausforderungen darstellen.

Mobilitätsherausforderungen wie diese zu verstehen – und sie mithilfe des Feedbacks direkt von Prothesenbenutzern anzugehen – ist ein vorrangiges, aber schwer erreichbares Ziel für Rehabilitationsärzte, Orthopädietechniker und Forscher gleichermaßen.

Jetzt hilft ein Instrument namens Prosthetic Limb Users Survey of Mobility (PLUS-M), das mit Mitteln des Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) entwickelt wurde, durch eine benutzerfreundliche Lösung dabei, dieses Ziel zu erreichen Mess-System. Der weit verbreitete Einsatz des Tools in Kliniken auf der ganzen Welt, darunter auch bei einem führenden US-amerikanischen Anbieter von Orthesen und Prothetik, verändert die Rehabilitationslandschaft.

Der PLUS-M wurde von einem Forscherteam der University of Washington entwickelt und ist ein kurzer Fragebogen, der es den Befragten ermöglicht, ihre Wahrnehmung darüber zu äußern, wie sie Aktionen zu Hause oder im täglichen Leben ausführen, beispielsweise eine Treppe hinuntersteigen oder einen rutschigen Boden überqueren. Kliniker und Forscher nutzen das PLUS-M, um die Mobilität von Einzelpersonen in der klinischen Praxis und in wissenschaftlichen Studien zu bewerten.

Der Aufbau eines Instruments, das auf von Patienten berichteten Ergebnissen und nicht auf der subjektiven Einschätzung eines Klinikers basiert, war zu Beginn des Projekts im Jahr 2010 ein neuartiger und aufregender Ansatz, sagte Toyin Ajisafe, Ph.D., Programmverantwortlicher am National Center for Medical Rehabilitation Research des NICHD. In der Vergangenheit wurden Gesundheitsfragebögen von Klinikern und Forschern auf der Grundlage ihrer Ansichten und Interpretationen der Einschränkungen der Patienten entwickelt. Solche Umfragen wurden auch von Vermittlern durchgeführt, wodurch eine weitere Ebene zwischen dem Patienten und den Informationen geschaffen wurde.

„Dieses Projekt war erfrischend, weil es sich auf die Erfahrungen und den Standpunkt des Benutzers konzentrierte. Es erfasste eine Seite, die wir normalerweise nicht betrachten“, sagte Dr. Ajisafe.

Der leitende Forscher Brian J. Hafner, Ph.D., Professor an der Abteilung für Rehabilitationsmedizin der University of Washington, und sein Team wussten, dass sie sich auf die täglichen Mobilitätsherausforderungen für Prothesenträger der unteren Gliedmaßen mit unterschiedlichem Amputationsniveau konzentrieren wollten. Um sicherzustellen, dass sie die Patientenperspektive einbeziehen, verwendeten sie bei der Entwicklung dieses Selbstberichtstools den umfassenden Entwurf des „Patient-Reported Outcomes Measurement Information System“ des NIH.

Mit Hilfe von Kliniken, Industriepartnern und anderen Interessengruppen stellten sie Fokusgruppen von Prothesennutzern zusammen, um Umfragefragen zu erstellen, und führten dann kognitive Interviews durch, um festzustellen, ob die Fragen für die Befragten klar und verständlich waren. Sie überarbeiteten oder löschten Fragen auf der Grundlage von Benutzerfeedback, bevor sie die Kandidatenfragen an mehr als 1.000 Prothesenbenutzer im ganzen Land verteilten. Die Ergebnisse der Studie wurden zur Fertigstellung der PLUS-M-Umfrage verwendet.

Das Team grenzte die Anzahl der Umfragefragen schrittweise von 105 auf 44 ein, bevor es zusätzliche Studien durchführte, um die psychometrischen Eigenschaften – Zuverlässigkeit, Validität und Sensitivität – der PLUS-M-Ergebnismaße zu untersuchen. Das Ergebnis ist eine einfach auszufüllende Umfrage mit 7 oder 12 Fragen, die Patienten auf Papier oder am Computer beantworten können. Die elektronische Version, bekannt als Computerized Adaptive Test (CAT), verwendet einen Algorithmus, um das nächste Element basierend auf den vorherigen Antworten eines Benutzers auszuwählen. Wenn ein Benutzer beispielsweise „ohne Schwierigkeiten“ auf die Frage antwortet: „Können Sie in Ihrem Zuhause eine kurze Strecke zu Fuß zurücklegen?“ Der CAT wird eine maßgeschneiderte Folgefrage stellen, z. B. „Können Sie über einen Parkplatz laufen?“

Das PLUS-M wird schnell zur Standardpraxis für die Beurteilung von Patienten in der Klinik. Danielle Melton, MD, Gastprofessorin für physikalische Medizin und Rehabilitation an der University of Colorado, Anschutz, sagte, dass amputationsspezifische, vom Patienten berichtete Ergebnismaße wie PLUS-M zu weithin akzeptierten Instrumenten zur Messung des Fortschritts und zur Information über therapeutische Ziele werden . Obwohl das PLUS-M eine „Momentaufnahme“ ist, kann es eine wirkungsvolle Hilfe bei der Steuerung der Pflege sein.

„Mit dem Tool können Sie vergleichen: „Hier waren Sie vorher und hier sind Sie jetzt.“ Ich bin in der Lage, diese Informationen zu nutzen und spezifische Lösungen anzubieten“, sagte Dr. Melton. „Das PLUS-M kann dazu beitragen, medizinische Notwendigkeiten zu rechtfertigen, beispielsweise die Notwendigkeit eines neuen Schafts, oder mögliche Gründe für zusätzliche Sicherheitsfunktionen oder prothetische Komponenten, die zu einer verbesserten Funktion und Lebensqualität für den Patienten führen können.“

Hanger Clinic, ein führender Anbieter orthopädischer und prothetischer Versorgung in den Vereinigten Staaten, hat das PLUS-M seit 2016 in seine mehr als 900 Patientenversorgungskliniken im ganzen Land integriert. Ärzte nutzen das PLUS-M – und patientenberichtete klinische Ergebnismessungen im weiteren Sinne – um Pflegepläne basierend auf dem dynamischen Zustand eines Patienten anzupassen, sagte Shane Wurdeman, Ph.D., Vizepräsident für wissenschaftliche Angelegenheiten an der Hanger Clinic. Das Design, die Flexibilität und die Kürze des Tools sind sowohl für Patienten als auch für Kliniker attraktiv.

„Die Patienten haben das Gefühl, dass sie wichtige Informationen bereitstellen, ohne von dem Prozess überfordert zu werden“, sagte Wurdeman. „Wir stellen den Patienten auch die Ergebnisbewertung im Kontext ihrer Kollegen zur Verfügung, und sie lieben es wirklich, die Frage verstehen und beantworten zu können: ‚Geht es mir so gut, wie ich sein sollte?‘“

Die Hanger Clinic nutzt das PLUS-M auch, um groß angelegte Ergebnisanalysen an ihren Standorten durchzuführen und so sowohl Patienten- als auch Bevölkerungsergebnisse für die breitere Orthesen- und Prothetikversorgung bereitzustellen. Stand Mai 2023 verwendete Hanger den PLUS-M in 14 von Experten begutachteten Studien, darunter eine aktuelle Analyse von fast 30.000 Patienten mit Amputationen der unteren Extremitäten.

PLUS-M wurde als nichtkommerzielles Tool entwickelt und ist heute Teil verschiedener elektronischer Gesundheitsaktensysteme (EHR) für Orthesen und Prothesen, darunter OPIE, Nymbl und das EHR-System des US-Veteranenministeriums. Es ist unter anderem in Patientensoftwaresystemen wie PatientIQ und FOTO verfügbar und wird von mehreren Krankenhaussystemen lizenziert, darunter denen der Johns Hopkins University, der University of Michigan und Gillette Children's Specialty Healthcare. PLUS-M erreicht auch ein internationales Publikum mit Übersetzungen in mehr als 20 Sprachen, darunter Spanisch, Arabisch und Suaheli.

Der Nutzen und die Akzeptanz von PLUS-M im klinischen Umfeld inspirierten Dr. Hafners Team dazu, ähnliche Tools für andere Zielgruppen zu entwickeln. Im Jahr 2022 veröffentlichte sein Team Orthotic Patient-Reported Outcomes – Mobility, eine Umfrage ähnlich PLUS-M, um die Mobilität von Menschen zu bewerten, die Orthesen oder Zahnspangen für die unteren Gliedmaßen verwenden. Dr. Hafner und sein Team haben zusammen mit Mitarbeitern der Virginia Commonwealth University und der Hanger Clinic kürzlich Fördermittel erhalten, um ihre Arbeit auf patientenberichtete Ergebnismessungen für Träger von Prothesen der oberen Gliedmaßen auszuweiten.

„Vor zwanzig Jahren gehörte die Messung von Ergebnissen – insbesondere solche, die direkt von Benutzern gesammelte Daten einbeziehen – nicht wirklich zur täglichen Praxis in der Prothetik. Heutzutage ist die Verwendung von Werkzeugen und Selbstberichten wie PLUS-M oft Routine.“ Ich glaube, dass unsere Bemühungen, diese Instrumente zu entwickeln und das Wissen, das wir durch deren Einsatz gewonnen haben, weiterzugeben, dazu beigetragen haben, diesen wichtigen Wandel in unserem Bereich zu ermöglichen“, sagte Dr. Hafner.